任应秋
伤寒论第97条《伤寒论语译》
【校勘】《玉函经》：“饮食”作“食饮”，《千金翼方》同；“结”字作“在”字；“故使”下有“其”字。《玉函经》、成无己本：“服柴胡汤已”句下，另列为一条。《千金翼方》：“已”作“而”。《玉函经》：“属”字上有“此”字。成无己本：“阳明”下有“也”字。
【句释】王宇泰云：“血弱气尽至结于胁下，是释胸胁苦满句。正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。嘿嘿不欲饮食，兼上文满痛而言，藏府相连四句，释心烦喜呕也。”
方有执云：“今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。”
钱潢云：“但云以法治之，而不言法者，盖法无定法也。”
【串解】成无己云：“人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，膲理薄，垢落，当是时遇贼风，则其入深者，是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食。此为自外之内，经络与藏府相连，气随经必传于里，故曰其痛下，痛，一作病，邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也，与小柴胡汤，以解半表半里之邪。服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。”
【语译】气血虚弱的人，皮肤不健康，调节机能也很差，容易遭受感冒，被病邪侵入以后，正气开始抵抗，病理演变的结果，胸胁部发生炎症，大大地影响了胃，便不想吃东西，精神疲乏，成天不想谈话，呈间歇型热。如脏器不断地受到影响，病变当然愈是演变严重，或者还要发生呕吐，仍然处以小柴胡汤进行治疗。吃了药以后，更现口渴，说明已经转变成为里热证，这是属于阳明病的范围了，必须用处理阳明病的方法来治疗它。
刘渡舟
伤寒论第97条《伤寒论诠解》
默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
【解析】本条论述少阳病，特别是小柴胡汤证的病因和病机。
上条讲少阳续发于伤寒或中风，本条是病邪直接侵犯少阳，从而补充了少阳发病的原因。同时又阐述了少阳病的病理机制，因此，这两条应联系互参。为何外邪不经太阳而可直接侵犯少阳呢？原因是“血弱气尽，腠理开”，人体气血虚衰，腠理不固，外邪乘虚直入，与正气相搏，结于胁下。胁下是少阳所属的部位。正邪分争，各有胜负进退，故见往来寒热，休作有时。休作与往来的意义相仿，说明寒热不同时出现，而是寒休热作，或热休寒作。既然邪犯少阳，必然殃及其他脏腑，因为人之“脏腑相连”。少阳胆为腑，胆附于肝，少阳与厥阴经脉互相络属。肝胆表里相连，所以“其痛必下”。所谓“下”，非指位置的高下，而是指其所影响的器官以及病变发展的趋势，即由表及里，胆病及肝，以致肝胆之气皆为不利；或旁及脾胃，致胃气不和“故使呕也”，脾气不和则“不欲饮食”。辨证至此，其理已明，用小柴胡汤主治无疑。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。【解析】本条接上条说明少阳之邪不解可转属阳明。
少阳病服小柴胡汤以后，如果少阳之邪得解，胆气疏利，三焦通畅，津液得复，其病则愈，也不会再作渴证。如果服汤后反见渴者，是少阳之邪转属阳明，而不是少阳病的兼证之渴。因其邪传阳明，少阳证已罢，这种渴证是服汤后出现的新问题，也即是阳明里热，灼伤津液的病理反映。不过此时邪热初传阳明，尚未热结成实，仅是阳明热证而已。治疗当然不能再用小柴胡汤以和解，而应以清法治阳明之热。
本条文虽短，但说明了两个问题：一是说明疾病是运动变化的，传经必有其特定的证候反映，少阳邪传阳明，必先见口渴一证，临床当须注意；二是说明六经传变并不受其正常排列顺序所约束。《伤寒论》三阳经是按太阳、阳明、少阳的顺序排列的，也有人提出少阳属半表半里，应排在阳明之前。其实原著虽如此排列，而论其病变则不拘泥于此。如太阳可传少阳，少阳可传阳明等等，不一而足。临床应据证而辨，以客观证候判断六经病证的传变趋势与转归。
伤寒论第97条《胡希恕伤寒论讲座》
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
这一节非常好。人的身体同疾病是永远斗争的，要不然的话，人活不了。外界损害人身体的病菌病毒有的是。开始（斗争）的时候，太阳病讲麻黄汤“阳气重故也”，脉浮紧。表证的时候，人体以大量的精气往体表来输送，就是津液啊，那么这种东西（津液或者说阳气）哪来的呢？它来自于胃了。
“血弱气尽”，（假如表证）这个时候没得汗出而解除疾病，而且身体越来越不能支持了。这时候在机体要防里了，一防里，外边体表血弱气尽，不像在表证的时候。咱们谁都得过感冒，血管非常充涨，那不是血弱气尽，正是体液充实在外。那么在半表半里的时候就不是了，（而是）在表血弱气尽。不是无故地这个人就虚起来了，不是的，他把这个（斗争的）力量都撤到里头去了，在里头抵抗疾病。把体液、津液往里头撤。“腠理开”，皮肤谓之腠，理者为肌肉纹理，（腠理）这个地方都疏松了。人体血气充斥（腠理）这个地方，它非常致密。（现在）津液往里一撤，（腠理）这个地方就虚了，虚了病就往里头来了，“邪气因入”，邪气趁机往里头去了。到哪去了呢？
“与正气相搏，结于胁下”，正气在里头预备另一道防线，集中力量在胁下这个地方，就是胸腹腔间中间这个地方，就是募原这个地方。“与正气相搏”，邪还要往里头进，但是机体不答应它了，相拒于这个地方（募原），结于胁下。
“正邪分争，往来寒热”，这地方（所述）都好得很，正邪作战的地方，就是胁下这个地方。分争，就是交争。“正”往前进则“邪”退，邪近于表了，要怕冷，太阳病必恶寒。有的时候正气弱了，邪气近了，邪近于里则恶热，不恶寒。所以往来寒热是这么来的，（邪气）时而近表，时而近里，就是正邪分争造成的，分争的时候往来寒热，一阵儿冷一阵儿热。有的时候也不老这么争，不争的时候也可以休止，所以“休作有时”。争的时候，一阵儿冷一阵儿热，不争的时候就不见往来寒热。
“嘿嘿不欲饮食”，你想，在胸腹腔间这个地方，正邪分争到这个地步，少阳病是个热病，所以这个人昏昏然不愿意吃东西，这儿热啊。热（在）胁下、胸胁这个地方，就是膈之部位，一定要碍于食欲的。
“脏腑相连，其痛必下”，半表半里这个部位脏腑相连，一切的脏器都在这块儿，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃肠、肾、子宫，都在这呢。脏腑相连，虽然结于胁下部位，热没有不波及胃肠的。波及胃肠，胃肠是水谷之海了，激动里边水，“其痛必下”，胃肠部位一定要疼的。
“邪高痛下，”邪在胸胁，（位置）高啊；而疼在肚子，在下边。上边有热，底下有水气被激动而腹痛，人要呕了，“邪高痛下，故使呕也”。呕主要还是激动里饮，热激动里饮，它往上撞。
“小柴胡汤主之”。这一段就解释上边一切的症状，这（解释得）很好，那么是不是吃柴胡汤，病就整个好呢？也不一定。就看这个病（的发展），一般说是能好的。无论在表也好，在半表半里也好，如果治疗得当，都使这病逐步减轻。但是不一定在这时候好，尤其真正伤寒病，还要往里传，大概都在白虎汤阶段。病是由表传半表半里，如果病势相当厉害，还往里头传，传为阳明病。
“渴者属阳明”，吃完小柴胡汤，（虽然）这一切的证没有了，但是它转成渴了，渴就是胃有热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是所谓白虎汤证了。在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时柴胡证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行了，这个方子在临床是经常用的。
伤寒论第97条《伤寒发微》曹颖甫
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
太阳部分，为肌表两层。表气统于手太阴肺，卫气所从出也；肌腠统于足太阴脾，营气所从出也。营卫两伤，不独表气不固，肌理亦不密，病邪直薄太阳，陷于胁下。胁下者，寒水之脏所居也。正气从里出表，与外邪相抗，邪气胜则生表寒，正气胜则生表热。休作有时之由，古未有能言其意者。盖病虽起于营卫两虚，惟两虚之中，必有一胜。设卫气差胜，则卫气出于邪争而作于昼，以卫气昼行于阳也；设营气差胜而卫阳虚，则营气出与邪争而作于夜，以营气夜行于阳也。正气历若干时而胜，即历若干时而休，此休作有时之确证也。尝见病疟之人，休作日早则易愈，日晏则难愈。盖以发于清晨，卫阳强盛，发于日晡，卫阳日消故也。所以默默不欲饮食者，消水之力气为主，气尽则肺不能肃降，而水之上源渟，渟则不渴；消谷之力脾为主，血弱则脾不能健运，而消谷之力微，微则不饥，水与宿食俱停，故不欲饮食。至于“脏腑相连”数语，尤为解人难索。吾直以为“脏”即“肾脏”，寒水之脏也；“腑”即“膀胱”，寒水之腑也。脏腑相连，为下焦决渎之道路，即西医所谓输尿管，《内经》所谓水道出焉者是也。盖肾与膀胱以二输尿管相连属，故仲师谓之脏腑相连。邪正相搏结于胁下，适当太阳寒水脏腑相连之处，下焦决渎，阻而不行，于是胁下之痛，下连少腹。太阳标阳吸于上，下焦水道阻于下，遂至倒行逆施而成呕。且痛之为义，本为邪正相持，水壅肾与膀胱，而痛连一脏一腑，究其实则为下焦不通，《内经》所谓不通则痛也。至若方之所以用柴胡者，柴胡发表寒也，黄芩清上热也，此为寒热往来设也；人参所以滋肺阴，以其主气也，大枣、甘草所以助脾阳，以其统血也，此为血弱气尽设也；生姜以安胃，则不呕，生半夏以去水，则一脏一腑之痛消，而以外无余事矣。惟服小柴胡汤而渴，则证属阳明白虎承气，随证酌用可也。
陈修园
伤寒论第97条《伤寒论浅注》
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
【注】上言太阳之病而值厥阴之期，厥阴中见少阳。少阳主枢，太阳病值其主气之期而外出者，藉其枢之有力也。
经云：少阳外主腠理，内主三焦。腠者，三焦通会，元真之处，血气所注。
今血弱气尽，则腠理自开，太阳所受之邪气，因其气血虚而入，邪气与少阳中正之气两相击搏，俱结于少阳所部之胁下。正邪不两立则分争，正胜则热，邪胜则寒，分争则往来寒热，离合无定则休作有时，
经云：少阳之上，相火主之，兹则少阳之火郁而不伸，故其象默默。默默之象为少阳专见之症。
不欲饮食，为木气内郁而胃络不和也。
胃病必及脾，脏腑之膜本自相连，脾病其痛必在于下，即前所谓中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使呕也，用小柴胡汤，转少阳之枢，达太阳之气以主之。
若服柴胡汤已而反渴者，是太阳之气不能从枢解，而转属于阳明之燥化也，以白虎加人参汤按法治之。
恽铁樵
伤寒论第97条
《伤寒论辑义按》
血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
原注：一云“脏腑相违，其病必下，胁膈中痛”。《玉函》“饮食”作“食饮”，《千金翼》同；“结”作“在”；“使”后有“其”字。
成无己云：人之气血，随时盛衰。当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也，邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰“月郭空则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，膲理薄，垢落。当是时遇贼风，则其入深”者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食。下，谓自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相迫，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。
王肯堂云：“血弱气尽”至“结于胁下”，是释“胸胁苦满”句。“正邪分争”三句，是释“往来寒热”句，倒装法也。默默不欲饮食，兼上文满痛而言。“脏腑相连”四句，释“心烦喜呕”也。
柯韵伯云：此仲景自注柴胡证。首五句，释“胸胁苦满”之因，正邪三句，释往来寒热之义。此下多有阙文，故文理不连属也。
丹波元简云：方氏、喻氏、程氏、张氏、魏氏、钱氏及《金鉴》，皆以为申明热入血室之由，似于经旨不相叶，不敢从也。
铁樵按：“邪高痛下”句，观上下文文理，似乎不误，然于病证不合。寒热往来之柴胡证，乃习见者，邪高痛下则未曾见过。如云少阳证之胁下痛，便是痛下，然若何见得是邪高？且何故邪高痛下便使呕？如云当作“病下”，则使“呕”字有着落，而“下”字可活讲，作下行之下解。“高”字总不能活讲。谓不得作上升解。窃疑此处并无阙文，如有阙文，其句法不能如是之文从字顺。其不可解处，或者有待于口授，亦未可知。兹以《灵枢·经络篇》所言，合之实验之病证，以鄙意释之如下，是否如此，不敢武断，待后贤之论定可也。
肝为腺体，专制胆汁，此生理学家之言，故《灵素商兑》据西说以驳《内经》。其实《内经》所言者，完全与生理学、解剖学无干，因《内经》所根据者为四时，为生理之形能。以春时之生气为肝德，以由忧郁而得之痛苦为肝病。其所以以忧郁归之肝者，因忧郁之人，春时无愉快之感觉，反多痛苦之感觉。《内经》因其逆生气故名此种病为肝病。所谓此种病者，究何种病乎？曰善怒多疑，体痛呕逆，甚则手战瘈疭。凡有此种种病者，夏秋冬三时均尚可忍，至春季无有不剧发者，故曰逆春气。因其逆春气，故名之曰肝病。此种种者，自西医学言之，乃神经病也。多疑善怒，为神经过敏，痛为神经痛，瘈疭为神经纤维痉挛也。而《内经》之言肝则曰“在体为筋，在志为怒，在变动为握”，岂不甚显明哉！夫脑为一身之主宰，岂有医学而不言此？自后人不知《内经》所谓肝即是神经，因疑《内经》不言脑非难中医者，见《内经》以脑髓与骨、脉、胆、女子胞相提并论，遂以为《内经》言脑者，不过尔尔。不知《内经》学说根本不同，不得据表面肤浅文义，定其优劣。故《灵素商兑》自以为所言极真确，不自知其立说之全非也。惟其所言肝病即是神经，故肝胃恒相连，感觉神经病则胃神经亦起变化，于是多郁者无不呕，饮食不能消化，而脘中作痛。西人以此种为胃病，而中国医籍则以为肝病。西籍胃病列诸消化系，而推究其病源，则由于用脑过度，神经衰弱，与《内经·灵枢》不谋而合矣。试更证诸事实。鄙人前在商务印书馆编译所十年，馆中同仁十九皆患胃病者，生活程度高，入不敷出，为制造此病之真因。然则所谓用脑过度者，忧郁而已，岂不更显然明白，足以证明《内经》之言肝即言神经乎？伤寒之少阳证，即《灵枢》之足少阳经。《灵枢》云“足少阳之脉……贯膈络肝属胆，循胁里出气街……是动则病口苦善太息，心胁痛”并皆与《伤寒论》所言相合。胆为肝之腑，少阳病为胆之经气病。然则此云脏腑相连，腑，当是指胆，脏当是指肝，少阳之经气络肝属胆，是脏腑相连也。少阳之经病，口苦、善太息。善太息则病在胸中，所谓邪高也。少阳之经循胁里，少阳病则心胁痛，所谓痛下也。肝胆皆主消化，此与西说胆汁主消化不同。春时精神愉快，食量加增。若多忧郁，春时则发病，反不能食。《内经》以肝为甲木，胆为乙木，皆属春，是仍说神经。邪高痛下，肝胆皆病，胃气无有不上逆者，逆则作呕，故云“邪高痛下，故使呕也”。而曰“小柴胡主之”，然则柴胡疏肝胆者也，大抵慢性之肝病，以疏肝为主，逍遥丸之柴胡是也。急性之伤寒少阳证，以和解为主，大小柴胡汤之柴胡是也。小柴胡之参所以和胃，大柴胡之枳实所以去积，是以肝胆为正病，胃为副病也。不曰厥阴而曰少阳者，《灵枢》凡言脏之经气，则主本脏患病，凡言腑之经气，则主荣卫津液为病。是可知古人以慢性之肝病属之脏，以急性之少阳病属之腑也。伤寒传至三阴，则由腑入脏矣。故厥阴是病之深者，少阳是病之浅者。
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。《千金翼》“已”作“而”。《玉函》“属”前有“此”字。成本“明”后有“也”字。
方有执云：已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足，水饮停逆，则不渴。或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。
钱璜云：但言以法治之，而不言法者，盖法无定法也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之。若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之。若有形之实邪，则有小承气及调胃承气和胃之法。若大实满，而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法。若胃气已实，身热未除者，则有大柴胡两解之法。若此之类，当随时应变，因证便宜耳。
郑重光云：少阳阳明之病机，在呕渴中分。渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多，虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也。服柴胡汤渴当止，若服柴胡汤已加渴者，是热入胃腑，耗津消水，此属阳明胃病也。
铁樵按：渴者，属阳明。以法治之，谓其法在《阳明篇》中。钱注似太枝蔓，郑注颇好。然有一义为自来治《伤寒论》者所不注意，而其关系绝大者，一知半解，不欲自秘，今为吾诸同学详析言之。
自来治《伤寒论》者，皆以为病在太阳其病浅，病在少阳则稍深，病在阳明则更深。病在太阳易治，病在少阳犹之易治，病在阳明则难治。此为普通一般治中医者共有之心理。即《内经》亦言“皮毛为浅，脏腑为深，浅者易已，深者难治”。然而独此一条，《伤寒论》却为例外。读者以为仲圣之意，饮柴胡汤已渴者，属阳明，为由浅入深为增剧乎？鄙意以为是不然矣。余于《脉学讲义》曾言“阳明者，太阳之已化燥者也”，正可与此条互证。太阳化燥，固是阳明，然化燥者不拘于太阳一经，故少阳化燥，亦属阳明。陆九芝《世补斋医书》中有《阳明病释》一篇，屡言阳明无死证，谓阳明经证，清之可愈，阳明腑证，攻之可愈。此其说证之学理而可通，验之事实而征信。九芝亦颇自负，以为阳明无死证，是渠一生心得，方之往哲，可以当仁不让者也。然余则以为阳明信无死证，但医者之本领，不在能治阳明之病，而在能使有死证之太阳、少阳病，得入此无死证之阳明一经。盖阳明既无死证，便是安稳无险之境，医之治病，能置之安全无险之境，能事毕矣。是故《伤寒论》一百十三方，约之仅得七法，曰汗、吐、下、温、清、和、补，而七法更约之，才得两法，其一使其经不传，其二使其病传入阳明。问太阳证何故用麻、桂、青龙？曰所以使其经不传也。问少阴证何故用附子？曰使有阴无阳之险证得辛温而化燥，还成可下之证，遂能起死回生，所以使其病传入阳明也。以此为例，则知本条之“饮柴胡汤而渴者，属阳明”为病退，非病进也。热病中以湿温为最难治。何以难治？即因其病夹湿，湿不化，其热有所凭借，则不易解。温之不可，汗之不应，清之不受，下之、吐之，无其证据，既不能药之即愈，且其见证开始即在阳明，但恶热不恶寒，口渴舌绛，汗出，皆所谓阳明见证。特夹湿在内，证虽阳明，却舌润不燥。阳明之所以无死证者，即在一清一下，已题无剩义。今湿阻于中，舌既润，清之则胸脘痞闷，热不解如故，既不见腑证，更无可下之理。此两法既不适用，所谓阳明无险一语，乃根本动摇矣，即余所谓“阳明者，太阳之已化燥者也”，及本条“饮柴胡汤已渴者，属阳明”，湿温一证独为例外矣。河间知其然，故用茅术以燥之。其苍术白虎汤下自注云“茅术一味，最当注意”。吴又可知其然，故用槟榔立清燥诸方，而为之说曰“邪在募原，非此不得到胃”。温邪到胃之后，舌苔则黄，黄然后可以攻下。河间与又可学说虽不同，用药虽不同，而意思则同，方法则同。苍术、槟榔，无非使病之在例外者，以药力迫之，使之入正轨而已。质言之，即病之不肯化燥者，使之化燥成为可清可下之证而已。必明乎此，然后可以明白此节“渴者属阳明，以法治之”之语气轻重之分际与仲圣命意之所在，而湿温之治法，与刘河间、吴又可、陆九芝三人之学说，皆可以不烦言而了然明白。夫热病虽千变万化，不外《内经》“阴胜则寒，阳盛则热，阳虚则寒，阴虚则热”数语。参看《脉学讲义》。此数语，一步深一步，阴胜则寒，是麻、桂证；阳盛则热，是白虎证；阳虚则寒，是附子证；阴虚则热，是死证。此专指急性者而言，《内经》本意该慢性言。第三第四步之危险，全因第一第二步治之不得法，若一二步治之得法，决无第三四步之危险。乃今时医动辄以养阴为口实，岂知病在三阳时，以能使化燥为贵乎？阴盛而寒，当使化燥，阳虚而寒，仍贵在能使化燥。乃于阴分未虚之时，开口即言养阴，动笔即用石斛，是有意与病为难，努力杜其化燥之路。仲圣所最认为难治者是太阳，河间、又可所最得意者为茅术、槟榔，九芝所最欢迎者是阳明经腑，而时医所最擅长者石斛。人类巧拙之差，于此为极矣。近人奉叶天士为医圣，为其治温热初病时，即能用石斛以保津液，而仲圣之治伤寒绝不虑及劫津。刘守真、吴又可皆不及天士，将仲景亦不及天士耶？
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